Gonadotropina coriónica humana (HCG)

Gonadotropina coriónica humana (HCG) es una hormona secretada en el comienzo del embarazo, por células especializadas llamadas trofoblastos y más tarde por la placenta.

Ayuda a mantener altos niveles de progesterona, que es fundamental para el éxito del embarazo. La gonadotropina, también es la hormona detectada por las pruebas de embarazo, en orina y sangre.

Cómo funciona

El mecanismo de acción de la gonadotropina coriónica humana (HCG) depende del propósito para el que se usa, el sexo del paciente y su nivel de madurez.

La gonadotropina tiene variados usos entre los cuales se incluyen:

  • En combinación con otros medicamentos para la fertilidad, e aumentar las probabilidades de embarazo.
  • En hombres o adolescentes varones, la HCG ayuda con la producción de testosterona y esperma.
  • En niños varones con criptorquidia, un problema específico de nacimiento en los testículos.
  • Como esteroide anabólico «indetectable»

Mecanismo de acción en la fertilidad

En mujeres con infertilidad, la gonadotropina coriónica humana, tiene acciones esencialmente idénticas a las de la hormona luteinizante (LH).

También parece tener actividad adicional, aunque mínima, de la hormona foliculoestimulante (FSH).

Al administrar HCG después de folitropina, menotropina o clomifeno, se puede imitar el aumento normal de LH que precede a la ovulación.

La gonadotropina coriónica humana (HCG) promueve el desarrollo y el mantenimiento del cuerpo lutecio y la producción de progesterona.

Después de la administración de HCG, ocurre la luteinización o maduración final de los ovocitos, y puede producirse la ovulación para la realización de técnicas de inseminación a tiempo, o la recuperación de oocitos para procedimientos de tecnología de reproducción asistida (ART), como la fertilización in vitro (FIV).

La gonadotropina en tratamientos de fertilidad

Debido a que la gonadotropina es similar en estructura a la LH, la inyección intramuscular de esta hormona en el momento en que el folículo ha madurado en el ovario, puede hacer que el óvulo madure y se libere.

La gonadotropina coriónica humana se administra por vía subcutánea e intramuscular, y se degrada casi por completo en el tracto gastrointestinal.

En el cuerpo, se distribuye principalmente en los ovarios y se concentra en el líquido de los folículos en desarrollo.

Vías de administración

La gonadotropina derivada de la orina (HCG), se administra por vía intramuscular (IM); sin embargo, existe evidencia de una biodisponibilidad similar con la administración subcutánea (SC).

Las concentraciones séricas de HCG son detectables dentro de las 2 horas de administración IM; las concentraciones máximas se alcanzan dentro de las 6 horas y persisten durante aproximadamente 36 horas.

El medicamento puede usarse solo, en un ciclo de inducción de la ovulación como con la inseminación intrauterina, o durante la fertilización in vitro (FIV).

La hCG causará la ovulación aproximadamente 36 horas posteriores a su administración, permitiéndole al médico, controlar mejor el tiempo de inseminación intrauterina o la recuperación de óvulos.

Existen variadas marcas y formas de gonadotropina y su administración se realiza por vía subcutánea o intramuscular, dependiendo de su marca.

Como se prepara la inyección de gonadotropina

Ovidrel, es una presentación de gonadotropina que viene en una jeringa precargada con 250 mcg. Una vez que abra la caja, el medicamento ya está preparado y cargado en la jeringa con la aguja adjunta.

Simplemente abra el paquete, elimine la burbuja de aire sosteniendo la jeringa con la aguja hacia arriba y presione ligeramente el émbolo, hasta que se elimine todo el aire e inyéctelo por vía subcutánea.

La hCG (gonadotropina coriónica humana, Pregnyl o Novarel) también viene en una caja con un vial de polvo de 10,000 unidades y un vial de diluyente (líquido), que se usa para mezclar el polvo.

Su médico le indicará cuántas unidades de medicamento debe administrarse y la forma de mezclar la.

Por ejemplo, si está tomando 10,000 unidades, tendrá que inyectar 2 ml de diluyente en el frasco que contiene el medicamento en forma de polvo.

Asegúrese que el polvo se disuelva totalmente y luego vuelva a introducir los 2 ml en la jeringa. Inyecte el medicamento por vía intramuscular o subcutánea, de acuerdo con las instrucciones de su médico.

¿En qué momento se debe tomar gonadotropina durante el ciclo?

Este medicamento se administra en el momento en que aparece un folículo de huevo maduro en el ovario.

Es muy probable que su médico le dé un marco de tiempo o momento específico para administrar el medicamento.

En el caso de no poder administrar la gonadotropina por alguna razón específica, es importante informar a su médico para hacer los ajustes necesarios.

Si va a tener relaciones sexuales o inseminación intrauterina, la ovulación se producirá aproximadamente 36 horas después, por lo que el día de la inyección y los dos días siguientes son sus días críticos.

Si va a tener recuperación de óvulos para un ciclo de FIV, es posible que el procedimiento se lleve a cabo cerca de esas 36 horas, para optimizar la maduración pero evitar la ovulación.

Gonadotropina y prueba de embarazo

Es muy importante recordar que la gonadotropina es la hormona detectada en pruebas de embarazo en la orina.

Así que, cuando se toma gonadotropina como parte de un tratamiento de fertilidad, ésta puede persistir en su cuerpo (y orina) durante 2 semanas.

Por lo tanto, si se toma una prueba de embarazo durante ese tiempo, saldrá positiva como resultado de la medicación, mas no de un embarazo.

Asegúrese de esperar al menos 2 semanas completas desde la fecha de su administración, para asegurarse de que una prueba de embarazo positiva, se deba a un embarazo y no a un medicamento residual en su sistema.

Efectos secundarios

El uso de gonadotropina coriónica humana (HCG) a dosis terapéuticas, generalmente se tolera bien cuando se usa como agente único.

La aparición de efectos secundarios relacionados con HCG puede variar con la dosis administrada, y la razón del uso terapéutico.

Los efectos secundarios informados incluyen:

  • Edema
  • Embarazo ectópico (<2%)
  • Hemorragia intercurrente (<2%)
  • Hemorragia vaginal (<2%)
  • Leucorrea (<2%)
  • Vaginitis (<2%)

Puede ocurrir una reacción en el lugar de la inyección de gonadotropina, que comúnmente incluye dolor y eritema leve, particularmente con administración intramuscular.

En algunos protocolos, la aceptabilidad del paciente de las inyecciones mejora con las inyecciones subcutáneas.

Reacciones

Se sabe de reacciones de hipersensibilidad localizada y sistémica con gonadotropina, entre las que se incluyen que incluyen:

  • Angioedema
  • Cambios en las emociones o estado de ánimo
  • Disnea o dificultad para respirar
  • Dolor de cabeza
  • Dolor, irritación o inflamación en el sitio de la inyección
  • Eritema
  • Erupción cutánea (sin especificar) (<2%), prurito (<2 %) y urticaria.
  • Fatiga
  • Reacciones anafilactoides
  • Shock anafiláctico

Consulte de inmediato su médico si presenta los siguientes síntomas:

  • Erupción cutánea
  • Hinchazón de la cara, labios o lengua.
  • Picazón o urticaria

Menos frecuentes

Existe evidencia en estudios clínicos controlados, de anomalías congénitas y aborto espontáneo después de embarazos resultantes de tratamientos con HCG.

Sin embargo, la incidencia de malformaciones congénitas mayores, es consistente con la tasa para embarazos resultantes de la concepción natural o asistida.

Otros efectos secundarios que podrían estar o no relacionados

Existen informes poco frecuentes de neoplasmas de ovarios benignos y malignos, en mujeres que se han sometido a múltiples regímenes de medicamentos para la inducción de la ovulación; sin embargo, no se ha establecido una relación causal.

Algunos estudios de observación y una serie de informes de casos, dieron lugar a especular que los tratamientos de infertilidad, podrían aumentar el riesgo de malignidad secundaria en las mujeres (es decir, cáncer de mama o cáncer de ovario).

Sin embargo, la infertilidad por sí sola es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de cáncer de mama o de ovario.

Los informes de casos y los estudios observacionales, que sugieren una asociación del cáncer con los tratamientos de fertilidad, como la gonadotropina coriónica humana, HCG, rara vez controlan otros factores de confusión independientes, como el retraso en la paridad o los antecedentes familiares.

En un estudio de cohorte a largo plazo de 1.197 mujeres infértiles, la incidencia de cáncer de ovario o de mama no fue significativamente elevada, en los grupos que recibieron tratamientos de fertilidad frente a los no tratados.

Si bien es cierto que se requieren más estudios, los datos actuales no respaldan una asociación entre el uso de medicamentos para la fertilidad y el aumento del riesgo de cáncer.

Efectos secundarios relacionados con hiperestimulación ovárica controlada

A continuación se describen los efectos adversos que están relacionados con el uso de protocolos de hiperestimulación ovárica controlada, en los que la gonadotropina se ha usado como complemento de clomifeno, folitropina o menotropinas:

  • Agrandamiento ovárico no complicado de leve a moderado, que puede ir acompañado de distensión abdominal y / o dolor abdominal.
  • Quistes ováricos
  • Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Se produce después de suspender el tratamiento y alcanza su máximo a los siete o diez días después del tratamiento, que generalmente se resuelve espontáneamente con el inicio de la menstruación.

Contraindicaciones

La gonadotropina coriónica humana, HCG está contraindicada para el uso durante el embarazo.

Los estudios en animales revelan una posible conexión de la administración de HCG, con anomalías congénitas externas.

Es importante que la terapia con HCG continúe en ciclos de fertilidad posteriores, solo después de que se haya descartado el embarazo y haya ocurrido una hemorragia por privación (menstruación).

Interacciones

En el momento de iniciar un tratamiento con gonadotropina, debe informar a su médico sobre todas las hierbas, suplementos y medicamentos tanto de receta, como de venta libre que está tomando.

Algunas terapias herbales o alternativas pueden tener efectos sobre la función hipotalámico-pituitaria, o las concentraciones de hormonas y por lo tanto, pueden interferir con las terapias de fertilidad.

Las posibles interacciones incluyen suplementos herbales o dietéticos, como:

  • Cohosh azul (Caulophyllum thalictroides)
  • Cohosh negro (Cimicifuga Racemosa)
  • Sauzgatillo (Vitex agnus-castus)

Dosis

Las siguientes dosis fueron usadas en estudios clínicos, puede que sus efectos secundarios y contraindicaciones no estén totalmente cubiertos.

Debe consultar a su médico para mayor información.

  • Para la inducción de la ovulación en mujeres tratadas con clomifeno, que tienen una respuesta folicular adecuada pero no ovulación:
    • Intramuscular: 5000 a 10,000 unidades USP de HCG IM como dosis única en el día apropiado, según lo determinado por examen y ultrasonido, después de la última dosis de clomifeno (generalmente 3 a 4 días después de la última dosis de clomifeno).
  • Para la inducción de la ovulación después del tratamiento con menotropinas o folitropina en mujeres con infertilidad:
    • Intramuscular: 5000 a 10,000 unidades USP de HCG IM, como dosis única 1 día después de la última dosis de menotropinas o pre tratamiento con FSH. El etiquetado de menotropinas recomienda una dosis de HCG de 10.000 unidades USP para la anovulación.
  • Para la fase luteínica de mujeres infértiles con hipogonadismo hipogonadotrópico, después de haber completado un protocolo típico de inducción de la ovulación con FSH / LH (menotropinas):
    • Intramuscular: 2500 unidades de USP de HCG IM administradas en una sola dosis 8 días después la dosis inicial de HCG fue dada.
  • Para la inducción de la maduración final de los ovocitos, en preparación para la recolección de oocitos en mujeres sometidas a FIV, u otros procedimientos de TAR posteriores al tratamiento con folitropina:
    • Cuando existe un número suficiente de folículos de tamaño adecuado con terapia de FSH, se interrumpe la FSH y se induce la maduración final de los folículos, mediante la administración de 5.000 a 10.000 unidades USP de HCG IM como dosis única, 1 día después de la última dosis de FSH. La recuperación de oocitos generalmente se realiza 34 a 36 horas más tarde, antes de que ocurra la ovulación.