Infertilidad secundaria: se define como la incapacidad para quedar embarazada o llevar a término un embarazo, después del nacimiento de uno o más hijos biológicos, cuando en el nacimiento de los primeros hijos no se implicaron técnicas de reproducción asistida o medicamentos para la fertilidad.
¿Tengo infertilidad secundaria?
Usted puede tener infertilidad secundaria si anteriormente tuvo hijos biológicos de manera natural, y ha intentado quedar embarazada sin éxito por lo menos durante 1 año, teniendo relaciones sexuales regulares sin protección, o en el caso que haya sufrido varios abortos involuntarios después del nacimiento de uno o más hijos biológicos en condiciones normales.
¿En qué momento debe ver a un especialista?
La mayoría de especialistas aconsejan no preocuparse a menos que usted sea menor de 35 años de edad y allí estaba tratando de conseguir sin éxito por lo menos durante 1 año.
Si usted es mayor de 35 años y ha intentado embarazarse por lo menos durante 6 meses, debe consultar con su médico.
De la misma forma, si usted tiene más de 30 años y tiene un historial de enfermedad pélvica inflamatoria, períodos dolorosos, aborto involuntario o ciclos irregulares, no debe esperar un año para consultar a un especialista.
Cuando el primer hijo ha sido concebido con facilidad, puede tenerse una sensación de impotencia por la dificultad de embarazarse por segunda vez. La infertilidad secundaria es más común de lo que parece, pero a menudo las mujeres con este problema no saben o no toman las acciones necesarias para la corrección del problema.
Los aspectos emocionales de la infertilidad secundaria.
Lamentablemente, muchos médicos restan importancia a la posibilidad de una infertilidad secundaria en aquellas pacientes que han sido previamente fértiles y animar a la mujer «seguir intentándolo».
La experiencia emocional de la infertilidad secundaria a menudo se expresa como un conjunto de sentimientos angustiantes de ira, dolor, depresión, aislamiento, culpa, celos, sentimiento de culpa y la sensación de estar fuera de control.
Además, muchas parejas pueden llegar a sentirse culpables o preocupadas acerca de cómo por este estado emocional por lo demás normal, puede afectar a su hijo ya existente.
La sensación de incapacidad para traer un hermano para el niño ya existente a menudo produce sentimientos de tristeza, al igual que la incapacidad para perpetuar el papel de los padres.
También es posible, que la mujer y la pareja se sientan distantes de aquellas personas que fueron una importante fuente de apoyo durante la crianza del primer hijo y que ahora se encuentran vinculados a las sensaciones de dolor e impotencia.
Por desgracia, debido a que posiblemente la infertilidad en las mujeres y parejas con infertilidad secundaria no ha sido confirmada, reciben menos apoyo social que aquellas mujeres y parejas con fertilidad primaria.
El apoyo social suele ser menor en caso de infertilidad secundaria.
Esto se debe principalmente a que el dolor asociado con la infertilidad no es tan visible en parejas con infertilidad secundaria ya tienen niños y no existe una «posibilidad de no tener familia».
Además, aquellas mujeres que sufren de infertilidad secundaria pueden ser blanco de críticas por parte de personas que consideran que deberían estar agradecidas por tener ya un niño en su hogar y que es algo tonto ir a los extremos para aumentar el tamaño de la familia.
No entienden que, aunque una pareja por supuesto puede estar extraordinariamente agradecida por su hijo ya existente, todavía queda en su corazón mucho espacio para otro hijo más.
Como se afronta la infertilidad secundaria cuando ya se es madre.
A diferencia de la infertilidad primaria, las mujeres que sufren de infertilidad secundaria ya tienen que tener en cuenta las necesidades y el bienestar de su hijo existente.
En estos casos, los padres deben demostrar a sus hijos que los problemas no tienen por qué ocultarse y se deben tratar de solucionar.
Es ingenuo pensar que un niño seguirá sin percatarse del dolor de sus padres sólo porque ellos no hablan del problema o no lo tratan con él directamente.
De hecho, los niños pueden recurrir al egocentrismo y al pensamiento mágico para interpretar ciertos eventos cuando existe una falta información. Por ejemplo, el niño puede estar preocupado de ver a la madre ir al médico, aplicarse inyecciones o también puede pensar que sus padres no están conformes con él porque se muestran molestos y ansiosos.
Un niño no tiene la capacidad cognitiva para entender las acciones y sentimientos de sus padres como algo separado de el mismo, y por lo tanto necesita una explicación clara por parte de ellos para entender su melancolía y frustración.
La culpa que sienten las mujeres y parejas con infertilidad secundaria por no proporcionar a su hijo un hermano, es una experiencia muy común, ya que sienten que le están fallando a su hijo.
Además, aunque no hay ningún tipo de garantía sobre cualquier relación entre hermanos, muchas parejas idealizan esta relación y trasmiten esa sensación a su hijo.
No caen en cuenta que el niño no debe ser cargado por los sentimientos de pérdida acerca de esta realización idealizada
De ahí que es crucial que los padres legitimen la familia ya existente. El niño debe saber que las familias vienen en todas formas y tamaños incluso en tamaño de tres.
Otra cosa que es irónica es que los padres se sienten más positivos acerca de la paternidad entre más dolorosa es su experiencia con infertilidad secundaria.
Muchos padres expresan sentimientos ambivalentes acerca de su hijo que crece porque temen que nunca van a volver a experimentar el placer de esos primeros años.
Además, los padres pueden llegar a ser sobre protectores con su hijo ya que, a la vista de la pérdida, desean aferrarse a lo que tienen.
Por supuesto, estos sentimientos deben mantenerse en equilibrio con las necesidades del niño en crecimiento para que éste pueda crecer sano y emocionalmente independiente
Resolución de la infertilidad secundaria
La resolución de la infertilidad secundaria conlleva muchas variables que se relacionan directamente con el proceso de toma de decisiones.
La pareja debe centrarse en el deseo de ser padres por segunda o tercera vez, y el tiempo, la energía y las finanzas que participan en la búsqueda de un tratamiento médico o en otras alternativas como la adopción.
Estas condiciones deben sopesarse con las necesidades del hijo o de los hijos ya existentes.
También existe la preocupación de las parejas acerca de si podrán seguir siendo buenos padres a la luz de las tensiones emocionales y financieras asociadas con el tratamiento.
En ocasiones, cuando las parejas pasan por el duelo de la pérdida generada por la infertilidad secundaria, se dan cuenta que puede haber ventajas asociadas con su hijo ya existente en términos de tiempo y recursos.
Apoyo adicional.
A menudo las parejas con infertilidad secundaria pueden requerir ayuda de profesionales y/o grupos de apoyo para aliviar con las emociones y la agitación que trae esta condición.
Hace duelo a «algo que pudiera haber sido» no es una tarea fácil, y las parejas pueden verse beneficiadas al compartir y recibir el apoyo emocional de otras personas en su misma situación.
Si el proceso de duelo se extiende durante un largo periodo de tiempo, y existen síntomas de depresión durante más de seis meses, es necesario buscar ayuda de un profesional en salud mental y con experiencia en medicina reproductiva.
En concreto, la resolución de la infertilidad secundaria consiste básicamente en tomar una decisión, ya sea que ésta se trate de:
Hacer el duelo por la pérdida del hijo deseado y aceptar y abrazar a la familia tal como existe en estos momentos.
Tomar la decisión de ensayar un tratamiento médico o alternativo
Decidir construir la familia mediante otro proceso alternativo como la adopción
Causas de la infertilidad secundaria.
Muchas mujeres tienen dificultades para conseguir su segundo hijo, pero además de esto, la carga que les genera esta condición es bien difícil de soportar.
Muy a menudo no piensan en sí mismas como una mujer estéril, puesto que ya han sido capaces de concebir en el pasado, pero desafortunadamente, el tener un hijo no es la poción mágica que garantiza la fertilidad eterna.
Entonces, muchas mujeres terminan preguntándose «si fue fácil la primera vez, ¿por qué es tan difícil ahora?»
Las posibles causas de la infertilidad secundaria
aunque los cauces de la fertilidad secundaria varían, existen una serie de factores que entran en juego y son plenamente identificables.
Edad reproductiva avanzada
La edad de la mujer es una de las razones más comunes de la infertilidad secundaria.
Aunque la mujer no haya tenido ningún problema para quedar embarazada la primera o la segunda vez hace algunos años, durante los años siguientes pueden cambiar las cosas.
Para entender esto es fundamental saber que la totalidad de los óvulos en una mujer nacen con ella. Entonces, a medida que la mujer envejece, su reserva ovárica disminuirá.
Esto significa que la cantidad y la calidad de los óvulos disminuye mientras que aumentan las posibilidades de aborto espontáneo y sucede independientemente de la facilidad con que la mujer haya quedado embarazada en el pasado.
Complicaciones fisiológicas de tipo estructural.
Otros factores importantes están relacionados con la estructura de la pelvis, que incluye las trompas de Falopio.
Las adherencias pélvicas que pueden ser causadas por endometriosis o cirugías abdominales previas también pueden dificultar la recolección del óvulo por la trompa de Falopio.
Así pues, una parte en el proceso de fecundación no funciona normalmente, el embarazo no se puede llevar a cabo.
La Infertilidad secundaria también puede ser causada por complicaciones durante el parto anterior, que dieron como resultado una infección uterina que pudo haber desarrollado el síndrome de Asherman (adherencias) , o adherencias alrededor de la trompa de Falopio.
Calidad y la cantidad de esperma.
La tercera categoría que debe considerar una pareja con infertilidad secundaria, es el esperma.
Del mismo modo que la fertilidad de una mujer puede cambiar con el tiempo, también puede suceder en el hombre.
Los cambios en la cantidad y calidad de esperma también pueden ocurrir debido a cambios relacionados con la salud en general, medicamentos o cambios en el estilo de vida.
Para la evaluación inicial de la infertilidad secundaria de la pareja, el análisis de semen es uno de los aspectos básicos que se deben tomar en cuenta.
El aumento de peso.
El peso corporal en la mujer puede tener un enorme impacto en la capacidad de concebir. El sobrepeso puede contribuir a que se genere una disfunción ovulatoria de cualquier tipo.
Del mismo modo, el aumento de peso puede generar resistencia la insulina lo que a su vez conduce a elevados niveles de testosterona en los ovarios, siendo éste un fenómeno que puede alterar la ovulación normal.
En los hombres, el peso excesivo también puede afectar negativamente la producción de esperma debido al aumento en los niveles de estrógeno.
Tabaquismo
El tabaquismo tanto en el hombre como en la mujer pueden afectarse únicamente la capacidad de concebir.
Además de afectar seriamente la capacidad en la mujer para llevar a cabo un embarazo normal.
Conclusiones
Cualesquiera que sean las causas subyacentes que generan dificultad en la mujer para concebir por segunda vez, lo más conveniente es consultar con un especialista para desenredar toda el exceso de información y las emociones negativas que se generan alrededor de esta condición, así como el sentimiento de culpa que nace cuando las cosas no salen según lo planeado.
Tratamiento de la infertilidad secundaria.
Desde el punto de vista médico, los tratamientos para la fertilidad secundaria continuamente están mejorando.
Actualmente, las tasas de embarazo en parejas infértiles que recurren a tecnologías de reproducción asistida, actualmente son mucho más altas.
Si usted ya tiene hijos y sospecha que atraviesa por la infertilidad secundaria, lo mejor que puede hacer en principio es buscar la ayuda de un especialista tan pronto como sea posible
La evaluación temprana de la infertilidad secundaria es crítica, ya que puede que algunas opciones de tratamiento pueden ser más difíciles de seguir exitosamente a medida que pasa el tiempo.
Medicación
los medicamentos generalmente utilizados para mejorar la fertilidad incluyen medicamentos orales como el citrato de clomifeno (Clomid) y otros inyectables como las gonadotropinas.
Ambos medicamentos son utilizados para aumentar el número de óvulos disponibles para la fecundación.
Fertilización
una vez que los óvulos estén listos, el médico en acuerdo con la paciente podrá determinar si la mejor manera de proceder será a través de las relaciones sexuales, la inseminación intrauterina o invito (en el laboratorio).
La fertilización en vitro ha sido útil para sortear los trastornos relacionados con las tropas de la estructura pélvica que pueden causar infertilidad secundaria, y también son útiles para aumentar las tasas de fertilización.
Donación de óvulos
en los casos en que las mujeres son diagnosticadas con una reserva ovárica gravemente disminuida sin función ovárica restante, la donación de óvulos es una opción que puede tenerse en cuenta.
La importancia de la acción temprana
Cuando una mujer se somete a un curso completo de exploración, que incluye ultrasonidos, análisis de sangre, radiografías y en el caso de parejas análisis de semen, los médicos y el paciente puede llegar a construir un plan de acción que haga sentir cómoda la pareja y a la mujer.
Éstos de enorme importancia de las parejas, pero especialmente en la mujer, independientemente del tratamiento que decida llevar a cabo, ya que esto le permitirá confrontar y controlar sus miedos.
Es importante recordar que algunas parejas tienen una razón plenamente identificable de esterilidad, y otras no.
Sin embargo, independientemente si existe o no un diagnóstico preciso, es de enorme beneficio comenzar a tomar acción desde ahora.
Asociación entre la infertilidad secundaria y obstrucción de la trompa de Falopio en la histerosalpingografía.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18839820
Información del autor
J Reprod Med. 2008 Sep; 53 (9): 677-80.
Lash MM 1 , Yaghamee A , Strohsnitter W , Lalwani S .
1 Departamento de Obstetricia y Ginecología, Tufts-New England Medical Center, Boston, Massachusetts 02111, EE.UU.. mmaguire@tufts-nemc.org
ABSTRACTO
OBJETIVO:
determinar si las mujeres con infertilidad secundaria tienen una menor prevalencia de patología tubárica como lo demuestra el análisis Histerosalpingografico (HSG).
DISEÑO DEL ESTUDIO
se realizó un estudio transversal en 551 mujeres atendidas para la evaluación de la infertilidad en un centro médico académico.
Se examinó la historia clínica de cada paciente para detectar la presencia del frente principal de la infertilidad secundaria.
Se registraron antecedentes de infección de transmisión sexual, cirugías previas y los detalles de embarazos previos, así como informes HSG y se evaluaron las imágenes para la evidencia de enfermedad tubárica.
CONCLUSIÓN:
Las mujeres con infertilidad secundaria tenían una mayor probabilidad de padecer obstrucción de las trompas de Falopio en la histerosalpingografía que aquellas con infertilidad primaria.
Nuestro estudio apoya la continua evaluación de rutina de la permeabilidad tubárica en pacientes con infertilidad secundaria.
Entre las mujeres que han tenido hijos, no hay evidencia de que el parto por cesárea haya colocado a las pacientes en un mayor riesgo de presentar una histerosalpingografía anormal.
El mejor pronóstico de infertilidad secundaria se asocia con una mayor proporción de trastornos de la ovulación.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3699169
Collins JA , Rand CA , Wilson EH , Wrixon W , Casper RF .
ABSTRACTO
Para determinar la razón de la mayor tasa de embarazo en parejas con infertilidad secundaria, los autores compararon 237 parejas infértiles cuyo embarazo anterior se obtuvo con la pareja conyugal actual ( secundaria infertilidad ) con 135 parejas infértiles en los que la mujer había estado embarazada sólo con la pareja conyugal anterior y 925 parejas con infertilidad primaria.
Las parejas con infertilidad secundaria tuvieron la mayor proporción de trastornos de ovulación (36%).
Estas parejas con infertilidad secundaria y un trastorno de la ovulación tuvieron un período más corto de infertilidad (26 meses).
Las tasas acumulativas de embarazo a los 36 meses fueron del 56% en la fertilidad secundaria, 44% en la infertilidad primaria, y el 42% en las mujeres que habían tenido embarazos con el cónyuge anterior (p = 0,001).
En este estudio, el mejor pronóstico de la infertilidad secundaria, puede estar relacionado con la mayor proporción de parejas con trastornos de la ovulación, las cuales tuvieron un menor período de infertilidad.
Las tasas de aborto en los embarazos anteriores con las parejas coyunturales actuales y anteriores fueron del 37% y 30%, respectivamente; y después del período de infertilidad,las tasas de aborto fueron del 14% y 12%, respectivamente.
Cesárea primaria y la fertilidad posterior.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3618689
LaSala AP , Berkeley AS .
ABSTRACTO
La incidencia de infertilidad después de una cesárea primaria (grupo de estudio) se comparó con un grupo control en concordancia concordancia de edad y paridad que se sometieron a parto vaginal durante el año 1978 en el Hospital de Nueva York.
La infertilidad secundaria se produjo en 17/291 (5,8%) del grupo estudiado y 5/279 (1,8%) del grupo de control (p menor que 0,03).
Con exclusión las mujeres que practicaban practicaban la anticoncepción y las sometidas a esterilización, esta diferencia sigue siendo significativa (p menor que 0,02).
Excluyendo aquellas pacientes con antecedentes de infertilidad antes de su primer nacimiento en 1978, todavía había una tendencia a un aumento subsecuente infertilidad en el grupo de cesárea aunque esta diferencia no fue significativa estadísticamente (p menos de 0,06).
Las pacientes con infertilidad no tenían una mayor incidencia de endometritis postparto, rotura prolongada de membranas, o placentación anormal.
Las causas de la infertilidad secundaria no siempre podrían estar directamente relacionadas con la cesárea; así que el concepto de » infertilidad en el limite» tendrá que ser discutido.
ADICION
Se ha especulado que la endomiometritis postoperatoria, las adherencias pélvicas, y el daño en la cavidad uterina después de la cesárea pueden predisponer a la posterior infertilidad.
Para explorar la posibilidad, de la incidencia de infertilidad después de una cesárea se comparó con otro grupo de control en concordancia con edad y paridad que se sometieron a parto vaginal durante el año 1978 en el Hospital de Nueva York.
La incidencia de la infertilidad era 17/291 (5,8%) en el grupo de estudio y 5/279 (1,8%) en el grupo de control – una diferencia significativa (p0.03).
La diferencia siguió siendo significativa (p0.02) cuando las pacientes que usaron anticonceptivos o se sometieron a esterilización fueron excluidas del análisis.
La incidencia de la infertilidad era 17/220 (7,7%) en el grupo de estudio y 5/224 (2,2%) en el grupo control (p0.02).
Cuando todas las pacientes con un historial anterior de infertilidad fueron fueron excluidas, 13/204 (6,4%) de las mujeres que se sometieron a cesárea desarrollaron infertilidad secundaria en comparación con 5/224 (2,2%) de las que tuvieron un parto vaginal (p0.06).
Las pacientes con infertilidad no tuvieron una mayor incidencia de endometritis postparto, rotura prolongada de membranas, o anormalidades en la placenta que en las mujeres del grupo de control.
A sólo 4 de las 17 pacientes del estudio que presentaban infertilidad se les había confirmado enfermedad tubárica o intrauterina como la única causa de la infertilidad.
Las otras 13 mujeres tenían una causa que, o bien no estaba claramente relacionada con la cesárea o era desconocida.
Se sugiere que puede haber una infertilidad en el límite en el que el estrés añadido de cesárea (adherencias peritubáricas o lesión intrauterina) empuja a las mujeres con otros factores de infertilidad no quirúrgicos por encima del umbral.
Este concepto del umbral podría explicar la paradoja del aumento de la infertilidad después de una cesárea, cuando esta no es explicada por la morbilidad posquirúrgica obvia.
Things No One Tells You About Secondary Infertility
ONE MOM SHARES HER STORY ABOUT HAVING TROUBLE CONCEIVING A SECOND CHILD.